민간분야 구직신청서  (참여노인용)

※사정에 따라 수행기관 담당자 대리 작성 가능					구직인증번호
사 진	성 명			전화 번호	자 택
					휴 대 폰
					가족 연락처
	생년월일	(만 세)				성별		□ 남 □ 여
주 소
최 종 학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 전문대졸 □ 대졸이상
신 청 동 기	□ 경제적도움 □ 자기발전 □ 사회참여 □ 시간활용 □ 건강증진 □ 기타
희 망 직 종	① ②
희망근로형태	□ 주5일 □ 주3~4일 □ 주 3일미만 □ 격일제 □ 시간제
희망고용형태	□ 상용직 □ 계약직 □ 시간제
근로가능지역	□전체 □중구 □동구 □남구 □남동구 □연수구 □부평구 □계양구 □서구 □강화 □옹진군
희 망 급 여	□ 월급 □ 시급 □ 기타 만원
경 력 사 항	직 장 명		근 무 기 간			담 당 업 무

자격증 및 면허증	자 격 증	취 득 기 관	취 득 년 도
외부교육 이수사항	교육과정명	교육기간	교육시행기관
개인정보제공 동의 여부	※ 작성된 내용은 인천광역시 구인/구직 통합시스템에 입력되어 구직자 운영관리 및 참여자의 취업지원 목적으로 활용될 수 있으며, 정부에서 추진하는 일자리사업 간 중복참여 여부확인을 위해 일자리 통합관리시스템에 사업참여 정보가 제공됩니다. 이상의 사실을 확인하고 개인정보제공에 동의합니다. 확인 □
위와 같이 노인일자리사업에 참여하고자 신청하며, 기재사항은 사실과 다름 없음을 확인합니다. 2015년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) (사업수행기관장) 귀하
상 담 자 종합의견
년 월 일 상담자 성명 (서명 또는 인)